Ce este tratamentul anticoagulant?

Medicul dumneavoastră v-a prescris tratamentul anticoagulant pentru a preveni formarea sau extensia trombilor (cheaguri de sânge) la nivel cardiovascular (vase de sânge și inimă). Acest lucru înseamnă că cel mai probabil vă confruntați cu una din următoarele patologii:

• Fibrilație atrială / Flutter atrial (bătăi neregulate ale inimii),
• Proteză valvulară cardiacă,
• Cheaguri de sânge în picioare sau în plămâni,
• Accident vascular cerebral,
• Infarct miocardic de dimensiuni importante,
• Cheag de sânge în inimă,
• Inimă foarte slabita – Cardiomiopatie dilatativă.

Tratamentul anticoagulant poate fi injectabil (cel mai adesea se administrează în spital) și oral, acesta din urmă fiind cel pe care pacientul trebuie să învețe să și-l autoadministreze.
Anticoagulantele orale sunt de două tipuri:

• Anticoagulante de tip antivitamină K – Acenocumarol (Sintrom/Trombostop),
• Anticoagulante de tip nou, non-antivitamină K (NOAC)– Pradaxa, Eliquis, Xarelto, Roteas/Lixiana, denumirile comerciale ale produselor pe care le găsiți pe piața românească.

Principalele diferențe între cele două tipuri de anticoagulante sunt determinate de:

• Bolile la care se pot indica,
• Necesitatea dozării INR -ului (o analiză de sânge),
• Dependența dozei de funcția rinichiului, greutate, vârstă și uneori medicamentele asociate,
• Prezența antidotului (substanța care neutralizează efectele anticoagulantului).

Înainte de a începe să luați anticoagulante, nu uitați să îi puneți medicului dumneavoastră următoarele întrebări:

• Cum mă va ajuta acest medicament?
• La ce efecte secundare ar trebui să mă aștept și ce ar trebui să fac în legătură cu acestea?
• Cum și când trebuie să iau acest medicament?
• Cât timp voi lua acest medicament?

Aceste medicamente au interacțiuni multiple, de aceea, administrarea în siguranță a acestora necesită informarea medicului dumneavoastră curant despre:

• Toate medicamentele, suplimentele pe bază de plante și vitaminele pe care le luați în prezent. Este indicat să păstrați tot timpul o listă actualizată cu dumneavoastră!
• Orice alergii sau reacții adverse pe care le-ați avut la alimente sau medicamente în trecut.
• Istoricul dumneavoastră de sănătate și de boală, în special dacă ați avut probleme de sângerare.
• În cazul femeilor, spuneți-i medicului dumneavoastră dacă sunteți însărcinată sau dacă intenționați să rămâneți gravidă!

Cum să vă luați medicamentul anticoagulant ?

• Luați anticoagulantul la aceeași oră în fiecare zi, conform instrucțiunilor date de medicul dumneavoastră. Este foarte important, pentru ca medicația să fie cât mai eficientă!
• Dacă omiteți sau săriți peste o doză, contactați medicul. Nu luați o doză dublă!
• În funcție de INR (rezultatele analizelor de sânge), este posibil să fie necesar să schimbați
  doza de Sintrom/Trombostop frecvent, mai ales la inițierea tratamentului anticoagulant.
• Doza necesară de Sintrom/Trombostop variază foarte mult între pacienți.
• Pacienții care au nevoie de o doză mai mare de Sintrom/Trombostop nu prezintă un risc mai mare de efecte secundare decât cei care necesită o doză mai mică.

Precauții importante atunci când urmați tratament anticoagulant:

• Aveți grijă când folosiți obiecte (cum ar fi obiecte ascuțite) care pot provoca leziuni sau sângerări
• Evitați traumatismele
• Sunt interzise injecțiile intramusculare! La nevoie, se vor face injecții intravenos. 
• Anunțați-vă imediat medicul sau mergeți la spital dacă aveți tăieturi sau răni care nu se opresc din a sângera chiar și după aplicarea unei presiuni constante la nivelul leziunii!
• Anunțați medicul dumneavoastră atunci când:
  • începeți să luați un nou medicament sau încetați să luați unul,
  • faceți orice schimbare majoră a dietei sau înainte de a începe orice plan de slăbire,
  • aveți întrebări legate de medicamentele dumneavoastră sau analizele de sânge.
• Evaluare periodică prin analize de sânge, conform instrucțiunilor primite de la medicul curant.

De ce trebuie să vă faceți analize de sânge?

Medicii vă vor solicita efectuarea analizelor de sânge pentru a evalua atât eficiența tratamentului anticoagulant (pentru tratamentul cu anticoagulante orale de tip anti-Vitamina K) dar și a riscului de sângerare, care este mai mare la pacienții vârstnici, cu insuficiența renală, hepatică sau la cei care au prezentat o sângerare în antecedente.

Astfel, cantitatea de Acenocumarol (Sintrom/Trombostop) de care are nevoie fiecare persoană este diferită. Pentru a găsi cea mai bună doză pentru dumneavoastră, se efectuează un test de sânge numit INR (International Normalized Ratio). INR-ul măsoară cât timp este nevoie pentru ca sângele dumneavoastră să se coaguleze. În funcție de rezultatul obținut, vi se va solicita să faceți această analiză mai des sau mai rar, însă cel puțin o dată pe lună.

Pentru stabilirea dozei în cazul anticoagulatelor de tip nou, se iau în considerare mai multe elemente: vârsta pacientului, greutatea acestuia, funcția renală și interacțiunea cu alte medicamente administrate asociat. La acest tip de anticoagulante, nu este necesară monitorizarea INR-ului!

Pentru a monitoriza riscul de sângerare, este necesară evaluarea periodică a următoarelor analize:

• Hemoleucograma – modificarea acesteia putând sugera prezenta unor pierderi de sânge.
• Fierul, Feritina, CTLF (capacitatea totală de legare a fierului),
• Testul de detectare a hemoragiilor oculte din scaun (pentru a studia prezența unor sângerări minore, ce nu pot fi observate cu ochiul liber),
• Analizele pentru monitorizarea funcției hepatice:
  • AST/GOT, ALT/GPT, Bilirubine totala, directă și indirectă,
• Analize pentru monitorizarea funcției renale:
  • uree, creatinină.

Cu cât pacientul este mai fragil, cu atât analizele de sânge se vor face cu frecvență mai mare!

Efecte secundare

O sângerare ușoară reprezintă cel mai frecvent efect secundar al tratamentului anticoagulant. Astfel, uneori este posibil să observați:

• O mică sângerare din gingii în timp ce vă spălați pe dinți,
• Sângerări nazale ocazionale, în special iarna, când aerul este uscat,
• Vânătăi ușoare,
• O sângerare care se oprește în câteva minute după o tăietură minoră,
• În cazul femeilor, sângerări menstruale care sunt puțin mai abundente decât în mod normal.

Cum puteți preveni efectele secundare?

• Folosiți o periuță de dinți moale,
• Dacă sunteți sensibil la aerul uscat, folosiți un umidificator în timpul iernii,
• Evitați sporturile de contact sau activitățile în care se produc frecvent leziuni,
• Urmați o dietă regulată și nutritivă și discutați cu medicul dumneavoastră, în cazul în care planificați o modificare a dietei.

Dacă aveți o tăietură superficială sau o vânătaie minoră, nu intrați în panică! Folosiți regulile de prim-ajutor! În cazul în care rana continuă să sângereze semnificativ mai mult de 10 minute, în ciuda aplicării presiunii la nivelul leziunii, sunați medicul curant sau medicul de famile pentru sfaturi sau mergeți la camera de gardă a celui mai apropiat spital.

Afecțiuni care necesită asistență medicală imediată

• Sângerare în cantitate mare,
• Urină de culoare roșiatică sau brună,
• Scaune cu sânge sau care arată ca smoala,
• Sângerări din gingii sau din nas care nu se opresc,
• Vărsături de culoarea cafelei sau de un roșu aprins,
• Orice expectorație de culoare roșiatică,
• O tăietură care nu se oprește din sângerare după mai mult de 10 minute,
• O cădere gravă sau o lovitură la cap,
• Orice amețeală sau slăbiciune inexplicabilă.

Vizita la medicul stomatolog sau de altă specialitate

• Spuneți-i medicului dumneavoastră curant că luați tratament anticoagulant, înainte să mergeți la programarea pentru orice intervenție,
• Este posibil, ca în funcție de tipul de tratament de care urmeză să beneficiați, să vi se ceară cele mai recente rezultate ale analizelor (frecvent INR-ul, în cazul în care luați Sintrom/Trombostop) sau să vi se solicite efectuarea altor teste de sânge, înainte de intervenția propriu-zisă,
• În funcție de tipul procedurii, este posibil să fie necesară ajustarea tratamentului anticoagulant. În acest caz, trebuie să luați legatura cu medicul dumneavoastră curant cardiolog pentru a planifica felul în care modificați tratamentul, înainte și după procedură.

Ce trebuie să mai cunoașteți?

Dacă nu puteți mânca timp de mai multe zile sau dacă prezentați vărsaturi, diaree sau febră, luați legatura cu medicul dumneavoastră curant!

Un cuvânt despre alcool:

• Discutați cu medicul dumneavoastră dacă și cât de mult alcool puteți consuma.
• Dacă beți alcool, se recomandă să nu consumați mai mult de două băuturi pe zi pentru bărbați (de exemplu, o cutie de 350ml. de bere sau un pahar de 150ml. de vin sau un shot de 50ml de băutură spirtoasă) sau o băutură pe zi pentru femei.
• În cazul în care consumați mai mult alcool, riscul de sângerare crește foarte mult!

Este periculos să exagerați cu consumul de alcool în cantități ridicate, într-o singură zi